NOSE手术联合加速康复理念在结直肠癌治疗中的应用

背景及目的: 目前结直肠癌的治疗方法包括手术,放疗,化疗等,而手术切除肿物是目前结直肠癌根治性治疗的首选治疗方法,随着外科技术和手术器械的不断发展,腹腔镜微创手术成为外科治疗的主流方式,得到广泛开展.NOTES手术比腹腔镜手术更加微创,几乎达到了体表"无疤"的最高境界[1]-[2],仍而其尚有许多关键的问题未能很好解决,腹腔镜手术与NOTES手术各有优缺点,对此,NOSE手术的出现是腹腔镜手术的操作优势和NOTES手术的微创理念相结合的产物,可以说是"完美结合",达到经自然腔道取标本的腹壁无辅助切口手术,较传统腹腔镜创伤小,术后恢复更快.在另一方面,ERAS理念通过优化围手术期措施,包括术前,术中及术后处理等一系列的围手术期治疗干预措施,减少患者机体内平衡的干扰,减少各种应激反应,提高患者手术疗效及降低术后并发症,加快术后康复,缩短住院时间.腹腔镜手术,NOSE手术及ERAS理念都是以减少患者术后应激,提高患者临床治疗效果,加速患者康复为目的.那么,NOSE手术联合加速康复外科理念在结直肠癌患者中的应用效果如何?本研究探讨经自然腔道标本取出(NOSE)手术联合快速康复外科(ERAS)理念在乙状结肠及直肠上段癌治疗中的应用. 对象与方法: 本研究通过选取2013年10月至2016年2月间南方医科大学附属珠江医院普外科收治的90例乙状结肠癌和直肠上段癌患者随机分为:传统护理对照组(腹腔镜手术加传统护理方案),腹腔镜对照组(传统腹腔镜手术加ERAS方案)和NOSE组(NOSE手术加ERAS方案),行随机对照研究比较3组患者术中及术后情况及疼痛评分. 结果: 3组患者手术均顺利完成,无患者死亡,患者麻醉时间,手术时间和术中出血量差异无统计学意义(均P>0.05);腹腔镜对照组术后首次排气时间,术后首次排粪时间,术后住院时间,平均住院费用及术后并发症发生率低于传统护理对照组,NOSE组术后首次排气时间,术后首次排粪时间,术后住院时间,平均住院费用及术后第三天的CRP,IL-6,皮质醇指标及均低于其他两组,各差异均有统计学意义(均P<0.05);腹腔镜对照组患者术后疼痛评分优于传统护理对照组患者,而NOSE组患者术后疼痛评分优于其他两组,差异均具有统计学意义(均P<0.05). 结论: 采用NOSE手术联合ERAS方案治疗乙状结肠及直肠上段癌患者,较传统腹腔镜治疗及其联合ERAS方案更有优势.

无痛临床护理路径对老年股骨骨折患者围术期疼痛及术后康复的影响

目的观察无痛临床护理路径对老年股骨骨折患者围术期疼痛及术后康复的影响。方法 90例符合入组标准的老年股骨骨折患者作为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,各45例。对照组给予常规护理,观察组按照无痛临床护理路径进行护理,入院时、手术当日、术后第1 d、术后第3 d、术后第5 d、出院时采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估,记录术后并发症发生情况、首次功能锻炼时间、首次下床活动时间,出院时采用不记名形式调查患者对于护理的满意度,术后3个月进行Harris髋关节评分,评价髋关节功能优良率。结果观察组术后第1 d、术后第3 d、术后第5 d、出院时的VAS评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为0(0/45),低于对照组的20.00%(9/45),差异具有统计学意义(χ~2=10.000,P<0.05),观察组和对照组首次功能锻炼时间分别为(30.4±3.5)h和(41.3±6.4)h,首次下床活动时间分别为(7.0±0.4)d和(12.9±0.8)d,两组比较差异均具有统计学意义(t=10.024、44.250,P<0.05)。观察组出院时护理满意率为95.56%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(χ~2=5.075,P<0.05);观察组术后3个月髋关节功能优良率为86.67%高于对照组的68.89%,差异具有统计学意义(χ~2=4.114,P<0.05)。结论无痛临床护理路径能有助于减轻老年股骨骨折患者围术期疼痛,减少并发症的发生,提高患者满意度,加快术后康复速度,值得临床推广使用。

妇科腹式手术患者术后疲劳状况的研究

目的 了解妇科腹式手术后患者的疲劳状况及主要影响因素,为术后快速康复中西医治疗计划的制订提供依据.方法 收集广东省中医院妇科住院行腹式手术的70例患者资料,采用问卷调查法和视觉模拟量表评价患者术后疲劳状态及影响因素.结果 术后第3,7,14天疲劳评分均较术前增高,术后第30,60天的疲劳评分较术前降低;行开腹手术患者在术后3,7,14,30天的疲劳评分均较行腹腔镜手术的患者在同期的疲劳评分高;患者术后第3,7,14,30,60天的疲劳评分随手术时间的延长而增加(P<0.05);术后第3,7,14,30天患者疲劳评分随术中出血量增多而增加;术前及术后第3,7,14,30天患者疲劳评分随年龄增加而增加.结论 术后疲劳是妇科腹式手术后常见的临床表现,与患者年龄,手术时间,手术方式等存在相关性,围手术期中西医结合处理对改善术后疲劳,促进术后快速康复具有重要临床意义.

神经精神性狼疮

1病例资料患者女,35岁.因面部红斑伴发热,关节疼痛5年,加重2个月,并出现抑郁,躁狂及精神恍惚6 d,于2003年3月14日收治我科.5年前患者(无明显诱因)鼻梁处出现-绿豆大红斑,伴有全身乏力,双下肢关节疼痛,偶有发热.在当地医院给予局部糖皮质激素封闭,理疗后症状未缓解,遂至当地医院就诊,诊断为"类风湿性关节炎",予口服泼尼松等治疗后症状缓解,其后4年余病情基本稳定.入院前2个月患者再次出现上述症状,并明显加重,双颊出现对称性蝶形红斑伴瘙痒,在当地医院诊断为"过敏性皮炎",给予抗过敏等治疗,效果不佳.

多发伤患者肢体急诊选择性显微外科手术及康复治疗

目的:探讨急诊实施抢救生命手术的同时行肢体显微外科手术修复,并注意发挥"全程功能康复链"在治疗过程中的作用.方法:选择44例需行显微外科手术修复的多发伤患者,在实施抢救生命手术的同时或之后实施急诊显微修复手术;并注意患者术前,术中及术后3个不同阶段的康复治疗.结果: 44例患者均成功度过手术,其中2例分别在术后4和6 d时出现肺炎,经更换抗菌素等治疗,3周后治愈;56例次的显微外科手术中3例次出现血管危象,经补充血容量,手术探查及止痛等治疗后危象消失,显微外科手术均获成功.结论:对多发伤患者实施抢救性手术的同时或之后,行有条件的肢体急诊显微外科手术修复及相关的"功能康复链"治疗,可提高患者的救治效果,降低术后各种并发症的发生,是一种可谨慎开展的积极治疗方法.